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日志

 
 

《皇汉医学》txt版 汤本求真著 14  

2012-07-20 17:58:55|  分类: 中医典著 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  求真按:「此证用本方加茴香、甘草,变例也。用本方与芍药甘草汤之合方,正例也。然由小腹脐旁有坚块云云观之,二方俱不适宜(比较的),可用本方与桃核承气汤之合方。又浅田氏云:『其痛轻者,柴桂。重者,此方。』亦谬见之甚者也。此二汤不拘于痛之轻重,宜随其脉、腹及外证而用之。」

  又曰:「一人患疫痢,日数十行,头痛,时时恶寒,口渴不食,上厕则肛门如灼,焮痛颇甚。御番医师阪本元安与芍药汤及疏涤之剂,反增剧。余诊曰:『此太阳与阳明合病,虽经数日,表证犹在,宜发汗。』即与大剂葛根汤,使发汗。至翌日,下痢渐减,头痛恶寒亦止。连服一日,肛门之苦亦忘,但舌苔不去,心下时时急迫,饮食不进。因与大柴胡汤,不日,诸证痊愈。」

  四逆散之注释

  少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(《伤寒论》)

  【注】

  少阴病者,脉微细,但欲寐也。四逆者,四肢厥逆之意。谓有此厥逆现象,或有以下之证者,为本方所主治也。但本方证非真少阴病,本方亦与少阴病之主方四逆汤异。无热药之干姜、附子,则无治阴证之能力。然仲景谓本方证为少阴病四逆,方名亦名四逆,虽似矛盾,抑亦深意之所存。欲示本方之治热厥时,疑似于少阴病之寒厥也。因里热极时,阻止血流,使人之四肢厥逆,而呈阴证之外观,实与阴证之四肢厥逆(寒厥),内外俱厥冷者异。表虽厥冷而里有热,所谓表寒里热者(热厥)是也。故不可被表证之阴状所惑,以直治其里热,为古今寒热二厥之大别。本方证虽本来为阳热证,然可能热极而疑似寒厥,则呈热厥之证。虽然,此证甚少,故本方通常不拘于冒头之五字,而以下列腹证为主目的,仲景谓其人或咳云云及诸家之说为副目的而运用之,可也。

  四逆散方

  甘草、枳实、柴胡、芍药各3克。

  煎法用法同前大柴胡汤方此为散方之用量。若为煎剂当增量二倍以上。

  四逆散之腹证

  本方之腹证,酷似于大柴胡汤。其所异者,因彼含大黄,故其腹部现一般之实状,有内部充实之触觉,按之则觉抵抗。本方无大黄,故有虚状,内部按之则空虚而无抵抗。又本方无生姜、半夏,故无恶心呕吐;无黄芩、大黄,故热势不剧,舌苔亦稀也。虽然,此方中含枳实、芍药、甘草,有带枳实芍药散、芍药甘草汤之方意,故腹肌之挛急急迫,反较大柴胡汤证为甚,此是二者之别也。

  先辈之论说治验

  《蕉窗方意解》本方条曰:「是亦大柴胡汤之变方也。其腹形专凝聚于心下及两肋下,延及胸中、两胁而拘急。然少实热,故不用大黄、黄芩,其主药亦唯缓和心下及两肋下也。再《本论》说明证候略而不详,且文章亦不见于正文,恐系后人所附。全部之腹形,若能领会心下肋下之状,如上所述者,虽四肢逆厥,亦可以此药治之,与真少阴之四逆厥,其脉状、腹候等大有不同也。又疫兼痫证,其甚者,发为谵语烦躁而呃逆等证,用陶氏散火汤之类无寸效者,用本方即验。固不及用呃逆之药,心下及肋下、胸中成强硬状态者,即不误矣。证候外有发为种种之证候者,必不可眩惑于见证。余多年用此药以治疫证及杂证,并及种种之异证,不可胜数,真稀有之灵方也。常用之,可知其效之不凡。」

  求真按:「古来活用本方,以和田氏为嚆矢。故其议论极痛切,学者宜熟读之。」

  《蕉窗杂话》曰:「一人年四十,得病已十八年,其间唯服用一医之药不绝。其证头痛眩冒,惟席上行步耳,因是面细长而瘦皱,苍白无血色,骨瘦如柴,月经亦十年不行矣。腹候,右脐旁有疝块,胁肋之下亦甚拘挛。余即用四逆散加良姜、牡蛎、刘寄奴,使服之。并日施灸火于风市、三里、三阴交各穴,始终不转方。尚未期年,胁腹渐大,肌肉渐长,如无病时,头眩郁冒等证,亦已如洗,月信亦稍稍至矣。」

  求真按:「此证可用四逆散合用当归芍药散。」

  一老人患鼻渊已三年,诸医以为肺虚,百治不效。后应东武之役,过京师,求治于余时,其人两鼻流浊涕极多,与四逆散加吴茱萸、牡蛎,使服之。翌日自京出发而东去,于途中日服三帖。至品川之前日,浊涕鼻水已停止而不流矣。此证自古以来,均作肺部之病,多用辛夷、白芷之类。又有云成自风邪后之余邪者,均误也。是皆由肝火上逆于肺,上下之气隔塞而成也。

  求真按:「此蓄脓证也,可用本方加薏苡仁,合用当归芍药散。」

  《类聚方广义》本方条曰:「治痢疾,累日下利不止,胸胁苦满,心下痞塞,腹中结实而痛,里急后重者。」

  求真按:「余亦当用本方治同证。」

  《橘窗书影》曰:「一人年十四,气宇闭塞,颜色青惨,身体羸瘦,医以为劳瘵。余诊之,任脉拘急,胸中有动悸,自左胁下延鸠尾烦闷。余以为癖疾所为,与四逆散加鳖甲、茯苓。数日,烦闷去,拘急解,气宇大开。但四肢无力,倦怠,因与《千金》茯苓汤,数旬痊愈。」

  求真按:「此证先宜四逆散、桂枝茯苓丸之合方,后用柴胡去半夏加瓜蒌汤,再加地黄、麦门冬为是。《千金》茯苓汤,后世方也,合茯苓、人参、柴胡、麦门冬、地黄、桂枝、芍药而成。故与柴胡去半夏加瓜蒌汤再加地黄、麦门冬者,大同小异也。」

  一人年年患脚气,惟今年不发,但心下痞塞,任脉拘急,郁闭而不堪职业。余与四逆散加吴茱萸、茯苓,数日,腹里大和。然饮食不美,元气颇馁,与柴芍六君子汤。元气不旺时,避免职业,恬然静养,遂不药而愈。

  求真按:「此证初起,宜用四逆散与当归芍药散之合方,终用小柴胡加橘皮汤与当归芍药散之合方。」

  一人患心下痞塞,任脉拘急,有动气,不得安眠,时时吐血。医与滋补之剂,无效。余诊曰:「非虚证也,肝火所为,宜和畅腹中,清凉肝火为治。」与四逆散加黄连、茯苓,兼用黄连解毒散,数旬,宿疾渐愈。

  求真按:「此证可用四逆散、桂枝茯苓丸之合方,兼用黄解丸也。」

  一女子脊骨六七椎之上,突起如覆杯,胸膈亦高张,气分因而郁塞,不能工作,腹里拘急,背觉强硬,伸屈不灵。余与四逆散加钩藤、羚羊角,兼用大陷胸丸,经过旬日,胸腹宽快。但气色不甚旺,益进前方,脊骨凹没,身体如故。

  求真按:「依余之经验,结核性之脊椎炎、股关节炎等证,因瘀血存在者甚多。故此病宜四逆散、桂枝茯苓丸之合方,兼用大陷胸丸治之。」

  枳朮汤之注释

  心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳朮汤主之。(《金匮要略》)

  【注】

  《类聚方广义》本方条曰:「《难经.五十六难》曰:『肥气在左胁下,如覆杯。』可见『旋杯』为『覆杯』之误。且已云如盘,又云如覆杯者,言心下坚大如盘,其形状中高边低也。按之虽外坚,但内如无物,故曰如覆杯,是水饮所作也。此条及木防己汤之痞坚、十枣汤之痞硬满、甘遂半夏汤之坚满、大陷胸汤之石硬,其形状虽不同,然均属于水饮,但因缓急剧易及兼证之各异,故不仅主方不同也。又按五十六难之『如覆大盘』,疑为『大如覆盘』之误。」

  本条由此说虽可解,但由余之实验,是述肝脾二脏中之一种肿大,连及于心下之证治也。是以本方单用于此证者颇少,而与大小柴胡汤合用之处较多也。

  枳朮汤方

  枳实25克,朮7克。

  上细锉,以水二合,煎成一合。去滓,一日分三回,温或冷服。腹中奂,即当散也。

  先辈之论说

  《千金月令》曰:「主结气方。」

  白朮、枳壳()各等分。

  捣筛,蜜丸,如梧桐子大,空腹时,以饮送下二十五丸。

  治隔气,心胸间痛方。

  前方加神曲,各一两为散,不计时候,以热酒调下一钱。

  《脾胃论》曰:「枳朮丸(求真按:『此即本方之丸方也』),宽痞,消食,强胃。」

  《保命集》曰:「束胎丸(求真按:「此亦本方之丸方也」),宜于妊娠八九月。」

  《医统》曰:「枳朮汤,治产后浮肿之属气者。」

  求真按:「随病名拟方者,皆非也,不可从之。」

  东洞翁本方定义曰:「治心下坚满,小便不利者。」

  求真按:「前述鄙见。据此说,可以想见本方之治腹水作用矣。」

  《丛桂亭医事小言》曰:「又心下有大结块,如盘,如覆杯,水饮所作也,此为仲景之所论者。凡酒客恶酒,并忌闻酒气之后,其心下必成如是之症状,此因酒病所致。初起用中正汤等即可治矣。已成水肿,则死。若用枳朮汤与甘遂丸一下,而治如大柴胡或柴胡加芒硝之腹证多者,可十全三四。」

  求真按:「是述肝脏硬变证之证治。但与甘遂丸或单用枳朮汤,均属下策。宜本方合用小大柴胡汤及柴胡加芒硝汤等,或兼用甘遂半夏汤为是。」

  枳实芍药散之注释

  产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。(《金匮要略》)

  【注】

  曰产后腹痛,暗示疼痛在下腹部也。烦满不得卧者,其烦闷因于腹部膨满,由此腹满与疼痛,而不得横卧之意。然仲景列本方于《妇人产后病门》之关系上论之,则不独止于下腹痛。若有胸痛,或心下痛,或痈脓等,在于下列之腹证者,则可用之。

  师曰:「产后腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有瘀血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。」(《金匮要略》)

  【注】

  只称产妇腹痛,恐于腹痛之下,省略「烦满不得卧」五字。因本方非产妇腹痛之特效药,乃其主治兼烦满者耳。

  枳实芍药散方

  枳实、芍药各等分。

  上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。并主痈脓,以麦粥下之。

  求真按:「本方服法,宜作散剂,但现在不用麦粥,改为如下之煎剂为常。」

  枳实、芍药各6克。

  上细锉,以水二合五勺,煎成一合。去滓,一日分三回,温或冷服。

  枳实芍药散之腹证

  本方之腹证,包含本方及大柴胡汤、四逆散等,尤其类似于四逆散之腹证,但以无胸胁苦满为别。

  先辈之论说

  东洞翁本方定义曰:「治腹满拘挛,或痛者。」

  《险证百问》曰:「半产后,腹痛,呕吐,发热,下利,不食,或吐下蛔虫,舌正赤色者。师曰:『半产后腹痛』云云,枳实芍药散可也。呕吐止,则与当归建中汤。有蛔虫者,可与鹧鸪菜汤。」

  求真按:「据此,本方似有镇呕作用,但未知其然否。」

  排脓散之补遗

  疮痈肠痈浸淫病之脉证并治法曰(《金匮要略》)

  问曰:「寸口脉微浮而涩,法当亡血,若汗出。设不汗者云何?」 师曰:「若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也,此名金疮。无脓者,王不留行散主之。有脓者,排脓散主之。排脓汤亦主之。」

  排脓散方

  枳实十六枚,芍药六分,桔梗二分。

  上三味,杵为散。取鸡子黄一枚,以药散与鸡黄相等,揉和令相得,饮和服之,日一服。

  求真按:「仲景称脉证并治云云,是有治方而无脉证者,恐系后世亡佚。然东洞翁本方定义曰:『治疮家胸腹拘满,或吐黏痰,或便脓血,又有疮痈而胸腹拘满者主之。』此为不可易之确论,则本方可随之运用矣。但现今用之者,改为如下之煎剂,而不用卵黄耳。」

  枳实、芍药各5克,桔梗2克。

  煎法用法同前。

  排脓散之腹证

  本方不过加微量之桔梗于枳实芍药散中,则于腹证上亦不能分彼此,但因有桔梗之参加,则治痈脓作用更为有力,而且有祛痰作用为异耳。

  先辈之论说治验

  《医通》曰:「排脓散,治内痈,由脓便而出。」

  《方机》本方条曰:「疮痈痛,欲溃脓者(梅肉)。」

  《险证百问》曰:「青州云:『有眼下鼻旁之一处肿起者,初起头痛,肿处亦微痛,色全不变。久不愈,其肿渐大,痛渐增,遂溃脓而死。又有一证,其初为上齿之一处疼痛,拔其齿视之,有小孔甚深,但不觉痛。师曰:“眼下鼻旁之一处肿起”云云。以排脓散,兼用伯州散,时时以梅肉散攻之,间有得效者。』」

  《成绩录》曰:「一人便脓血已五年,来浪华从医治,三年。一门人,虽与桂枝加朮附汤及七宝丸,无效。遂请先生诊之。腹满挛急,小腹硬,而底有硬物,重按之,则痛。乃与排脓散,受剂而去。未几来谢曰:『宿疴尽除矣。』」

  《类聚方广义》本方条曰:「东洞先生以本方合排脓汤,名排脓散及汤,治诸疮痈。随各症状而兼用应钟、再造、伯州、七宝等。骨槽风,脓溃后,不收口者,必因毒之根蒂着于齿根,故不拔去其齿,决不能全治。须先拔去其齿,而后可与此方,必有效也。当兼用伯州散,时以梅肉散下之。产后恶露壅滞,发为小腹痈,臀痈等,腹部拘挛而痛,大便泄利,心下痞塞,不欲饮食,而有呕、有咳者,亦宜此方,兼用伯州散。咽喉结毒,腐烂疼痛,颈项生结核者,宜兼用鼹鼠丸。用鼹鼠丸者,则咽喉更加腐烂,而后渐渐平复,结核亦随而消却。」

  求真按:「用伯州散颇佳,无特用鼹鼠丸之必要。」

  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方排挞诸疮疡为最有效,其妙处在桔梗合枳实。局方之人参败毒散,连用枳壳、桔梗,亦此方意。用枳实于发散,用当归于下气者,为古本草之说。又此方活用于煎汤时,宜与排脓汤合方。」

  求真按:「本方有可合排脓汤,有不可合排脓汤,于通常不能一定。」

  桂枝生姜枳实汤之注释

  心中痞,诸逆,心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。(《金匮要略》)

  【注】

  胸痹者,心脏部有异常感觉病证之总称。心中痞者,谓心脏部有闭塞之自觉也。诸逆者,云气逆、呕逆、吐逆、哕逆等证也。

  所谓心悬痛者,《类聚方广义》曰:「按《素问?玉机真藏论》曰:『心悬如病饥。』《王注》曰:『心中虚,如病饥。』《至真要大论》曰:『饥而不欲食云云,心如悬。』《灵枢?经脉篇》曰:『如心悬,如病饥。』师傅篇曰:『胃中热,则消谷,令人悬心善饥。』此证有痛者,即心悬痛也。《伤寒杂病辨证》曰:『盖心痛有结痛、悬痛之异,心中支结而痛时,此谓结痛。若弦引他处而痛时,此为悬痛。悬与弦通,悬癖,古或作弦癖。』巢源云:『癖气在胁肋间,觉有弦起,则咳唾引胁下而悬痛,此谓悬癖之所以也。悬痛,以弦痛而可征。』如上云云,则本条当即述狭心证之证治者也。」

  桂枝生姜枳实汤方

  桂枝、生姜各9克,枳实15克。

  上细锉,以水二合,煎一合。去滓,一日分三回,冷或温服。

  先辈之论说治验

  东洞翁本方定义曰:「治胸满上冲,或呕者。」

  又曰:「按,当有呕证。又按,『痞』之下,脱落『满』字乎。」

  《方机》本方主治曰:「逆满,吐水,不受水药者(消块,或南吕)。」

  《成绩录》曰:「一妇人患吐水,水升胸间,漫漫有声,遂致吐水。每发于日晡,至初更乃已。诸医与大小柴胡汤及小半夏汤之类无效。先生诊之,用桂枝枳实生姜汤,痊愈。」

  一人求治曰:「吾疾常起于薄暮,逮初更而止。初起有声于横骨之下边,渐升而至于心下,此时胸痛,大吐水,吐后即如平日,他无所苦。丸药交治,五旬不瘥。先生诊之,与桂枝枳实生姜汤,三服,病顿除。」

  一男子患吐水数十日,羸瘦日加。其证,至黄昏,每于脐旁有水声,扬腾上迫,心下满痛,吐水数升。至初更必止,饮食如故。先生投桂枝枳实生姜汤,其夜水虽上行,然已不吐。翌夜,诸证尽退,五六日,痊愈。

  求真按:「南涯氏以本方用于吐水证,仲景所论之活用也。」

  《杂病辨要》曰:「心之包络,挟寒饮微痛者,名曰心痛。心中痞,诸逆心悬痛者,桂枝生姜枳实汤主之。」

  求真按:「余于狭心证,用大柴胡汤、桃核承气汤合方,屡奏奇效,是因方中包含本方故也。观下图自明。」

  大柴胡汤

  桃核承气汤

  柴胡

  黄芩

  大枣

  芍药

  半夏

  枳实

  生姜

  桂枝

  桃仁

  大黄

  甘草

  芒硝

  

  桂枝生姜枳实汤

  

  茯苓杏仁甘草汤之注释

  胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。(《金匮要略》)

  【注】

  胸痹者,由《金匮》「胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气云云」之说,虽不难推测此病位于胸膈之内,但尚未尽明了。由经几多之苦心与经验,得知不外于心脏病之谓,即喘息咳唾者,心脏性喘息也。胸背痛者,为绞心证。短气(呼吸息迫)者,心脏性呼吸困难也。气塞者,如胸内被填塞,呼吸如被抑制之自觉证,此亦为一种之心脏性呼吸困难也。然此二方证与瓜蒌薤白白酒汤证等(详下)不同。因喘息咳唾,胸背痛,不过为其客证,而「气塞、短气」为主证,故仲景特加此四字,标明于胸痹之下。而仲景曰「茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之者」,意盖欲示主治胸痹气塞短气之作用相似而非全相等也。依余之经验,二方虽皆主治气塞短气,但茯苓杏仁甘草汤,以短气为主证而以气塞为客证;橘枳姜汤,以气塞为主证而以短气为客证也。

  茯苓杏仁甘草汤方

  茯苓18克,杏仁12克,甘草6克。

  上细锉,以水二合,煎一合。去滓,一日分三回,冷或温服。

  先辈之论说治验

  《方机》本方主治曰:「短气息迫,或喘急(紫圆)(酒客最多此病,以此汤,有大效)。」

  求真按:「依余之经验,本方证以老人为最多。」

  《成绩录》曰:「一男子,短气息迫,喘而不得卧,面色青,胸中悸,脉沉微。先生与茯苓杏仁甘草汤,三帖,小便快利,诸证痊愈。」

  橘皮枳实生姜汤之注释

  胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。(《金匮要略》)

  橘皮枳实生姜汤方

  橘皮14.5克,枳实7克,生姜14.5克。

  上细锉。以水二合五勺,煎一合。去滓。一日分三回,冷或温服。

  先辈之论说

  东洞翁本方定义曰:「治胸痹,心下痞满,呕哕者。」

  《方机》本方主治曰:「胸中痞塞,逆满,短气者,呃逆不止者。」

  《腹证奇览》曰:「橘皮枳实生姜汤,《千金》论云:『治胸痹,胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥唾沫者。』其义,即胸满一倍,每食咽诘,常如蒙蒙而痒,喉中涩燥而唾沫。橘皮解胸中之气满,枳实破痞退痰,生姜开胃而暖冷,此方意也。」

  《类聚方广义》本方条曰:「《千金》为治胸痹,胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥吐沫。《诸病源候论》『噎塞』之下有『不利』二字。《脉经》曰:『实脉,大而长,微弦,应指愊愊然。』注:愊愊,坚实貌。又《外台》甘草泻心汤方后云:『兼治下痢不止,心中愊愊,坚而呕,肠中鸣者。』按:『愊愊,填塞之义。』」

  橘皮之医治效用

  《药征》曰:「橘皮,主治呃逆也,兼治胸痹停痰。」

  橘皮之治呃逆,虽如东洞翁说,但无此证而须用此药者不少,故难为定则。由余之经验,本药有镇咳、镇呕、镇痉、健胃诸作用,兼有作利尿药及解鱼毒之特能,观下说可知之。

  《本草纲目》曰

  黄橘皮

  【气味】苦、辛,温,无毒。

  【主治】胸中之瘕热、逆气。利水谷,…降气,通神。(《本经》)

  下气,止呕咳,治气冲胸中,吐逆霍乱,疗脾不能消谷,止泄,除膀胱留热停水,起淋,利小便,去寸白虫。(《别录》)

  清痰涎,治上气咳嗽,开胃。主气痢,破症瘕痃癖。(甄权)

  疗呕哕,反胃,嘈杂,时吐清水,痰痞,痎疟,大肠闷塞,妇人乳痈。入食料,解鱼腥毒。(时珍)

  【发明】

  杲曰:「橘皮,…为脾肺二经气分药。…一、能导胸中寒邪。二、破滞气。三、益脾胃。」

  颂曰:「橘皮能散,能泻,能温,能和。化痰治嗽,顺气理中,调脾快膈,通五淋,疗酒病,其效在诸药之上。」

  时珍曰:「橘皮,苦,能泻能燥,辛能散,温能和,其治百病,总是取其理气燥湿之效。同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降。脾乃元气之母,肺乃摄气之器,故橘皮为二经气分之药,但随所配而补泻升降也。张洁古云:『橘皮、枳壳,利其气而痰自下。』盖此义也。」

  《本草备要》曰:「青皮,辛苦而温,色青气烈,入肝胆气分,疏肝泻肺,破滞削坚,消痰散痞。治肝气郁积,胁痛多怒,久疟结癖,疝痛乳痈。最能发汗,有汗及气虚人禁用。」

  橘皮汤之注释

  干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之。(《金匮要略》)

  【注】

  干呕者,有声无物也。哕者,呃逆也。若手足厥者,是干呕哕手足厥冷者之义。全文之意,谓干呕哕者及因干呕哕之甚而手足厥冷者,橘皮汤主治之也。

  橘皮汤方

  橘皮12克,生姜24克。

  煎法用法同前,下咽即愈。

  先辈之论说治验

  东洞翁本方定义曰:「治胸中痹而呕哕者。」

  《古方便览》曰:「一男子患热病,十日许,发呃逆不愈。一昼夜,已欲死。余与此方而治。」

  《方舆輗》本方条曰:「此证虽曰手足厥,实因气逆得之,非发于虚寒也。其手足厥者,气逆于胸膈,不行于四末之所致。故症状虽似危殆,但用此轻淡之药以行其气则愈矣。曾有一男子,于暑月患霍乱,吐泻虽已止,而干呕未除,兼有哕逆,甚至手足微厥,脉细欲绝。更医数人,殆皆附子理中汤及四逆加人参汤,或吴茱萸汤、参附、参姜之类,虽尽其术,未见寸效。余最后至,诊之,亦所少见,即作橘皮汤,令煮之,斟取澄清,冷热得中,使细细啜之。余亦整日留连病家,再四诊视,甚至药之服法,亦不使稍误时刻,因是得以安静,遂得救冶。此证若不使干呕微减,岂有生路哉,余以轻剂出之于死地者,因此一证存也。此案由少阴病下利不止,厥逆无脉,及干呕烦者,仲景不弃置之,而与白通加猪胆汁之诀而悟入。」

  求真按:「此证干呕哕,主证也。手足微厥及脉细欲绝,客证也。故用本方治其主证,则客证随而治矣。若于此时,被眩惑于剧烈之客证,而施治以樟脑等兴奋药之注射,不惟不能治病,反足以促其死。此余之所以排斥近时强心剂之一原因也。」

  橘皮竹茹汤之注释

  哕逆者,橘皮竹茹汤主之。(《金匮要略》)

  【注】

  哕逆者,由气逆而哕也。橘皮汤之哕,亦何莫不然。但其哕,以水毒上迫,而发哕为主,然后致成干呕,或手足厥也。反之,本方之哕,以气逆为主,水毒上迫为客也,故但为哕耳,尚未致成干呕及手足厥也。观二方中之橘皮、生姜之多少,可知矣。

  橘皮竹茹汤方

  橘皮19克,竹茹5克,大枣4.6克,生姜5克,甘草3克,人参0.6克。

  上细锉,以水三合,煎一合。去滓。一日分三回,冷或温服。

  求真按:「加用半夏7克以上,是本方与小半夏汤合方之意,所以有妙效。」

  先辈之论说治验

  《三因方》本方条曰:「治咳逆呕哕,胃中虚冷,每一哕,至于八九声相连,收气不回,至可惊人者。」

  求真按:「此证百日咳发作也。此发作有呃逆状者,本方或有效。虽然,云胃中虚冷者,非也。因本方是阳虚证,而非阴虚证也。」

  东洞翁本方定义曰:「治胸中痹而哕逆者。」

  《古方便览》曰:「一贾人七十余岁,患呃逆三十日,勺饮亦不能通于口,诸医治不愈。十七八日,东洞先生往诊。咽喉之肉脱,而吃吃之声已尽出,虽腹中有响,乃作橘皮竹茹汤,一帖重十二钱,与二剂而奏效。」

  《类聚方广义》本方条曰:「此方之药量与水率不甚相当,且他药之分量重,而人参之重仅一两,长沙方中,绝无如是者,疑有错误。又按朱肱《活人书》有半夏。」

  小儿吐乳,及百日咳,此方加半夏极效,并宜随腹证兼用紫圆或南吕丸。

  求真按:「依余之经验,百日咳宜小柴胡汤或小柴胡加石膏汤合用半夏厚朴汤者,为多数。需要本方者,比较的稀少也。」

  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方主以橘皮之下气,兼竹茹之润降,故能主治气逆发哕者。又多用甘草者,手段也。若少量,则无效。」

  茯苓饮(苓朮枳橘姜参)之注释

  《外台》茯苓饮,治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食,消痰气,令能食。(《金匮要略》)

  【注】

  心胸中者,胃中之意。气满不能食者,方食时,犹未摄食,胃部已生膨满之感而不能饮食之义也。

  茯苓饮方

  茯苓、人参、朮各7克,枳实5克,橘皮6克,生姜9.5克。

  煎法用法同前。(本方亦以加半夏为佳)

  茯芩饮之腹证

  本方中以有人参,于腹证上则心下痞硬。有枳实,故上腹部当膨满。又以有茯苓、朮、橘皮、生姜,则认停水于胃内。有茯苓、朮,故尿利减少或频数。因有茯苓而心下悸动。有茯苓、人参、枳实、橘皮、生姜,故至于吐水。是以东洞翁于本方定义治心下痞硬而悸,小便不利,胸满自吐宿水者,则此腹证与仲景所论互考而可运用本方矣。

  先辈之论说治验

  《方机》本方主治曰:「胸中有痰饮,满而不能食者(南吕);吐出水,心下痞硬,小便不利者(紫圆);脚气,小便不利,心下悸,逆满而呕者(蕤宾或紫圆)。」

  《建殊录》曰:「一人年已九十余,生来不信医药,以为无益。至是大崇先生之术,谓家人曰:『余如有病,其所赖唯东洞耳。』后数年,患伤寒,心胸烦热,谵语妄言,小便不利,食不进者凡六日,家人乃召先生诊之。心胸烦满,四肢微肿,乃作茯苓饮使饮之,吐出水数升而愈。初,年六十,虽盛夏,重衣犹寒,以为衰老也,自病愈后,更服绮絺,无异少壮。由此观之,盖病也,非衰老也。」

  《成绩录》曰:「一妇人患胃反九年,医治不效。先生诊之,心下挛结,吐而不渴,食触于口,即不爽快,心胸间有痰饮也。即与茯苓饮,服数日而愈。」

  《类聚方广义》本方条曰:「治胃反吞酸嘈杂等,心下痞硬,小便不利,或心胸痛者。又治每朝恶心,吐苦酸水,或痰沫者,兼用南吕丸或陷胸丸等。」

  治老人常苦痰饮,心下痞满,饮食不消,易下利者。又治小儿乳食不化,吐下不止,及百日咳,心下痞满,咳逆甚者,均加半夏有特效。胁腹苦有癖块,或大便难者,兼用紫圆。

  《方伎杂志》曰:「一妇人患所谓疝积留饮痛者三四年,发则苦痛欲死,医治无效。饮食渐减,精力衰弱,仅不死耳。是时有美国名医来横滨,求治者户限为满,患者亦乘轿至横滨乞诊察。美医乃用种种器械诊察鼻耳胸腹各部,咸叹观止,以为日医不及也。诊毕云:『此证不治。』虽苦求之,亦不与药。病人大失所望,归而悒郁不食。经家人亲戚苦劝,始渐进食,并集议乞治于余。余诊之,羸瘦而无血色,心下痞硬,脊痛无度,时吐水饮,食物不进,夜不安眠,故昼郁郁,疲惫恶人。余思初不禁食,兼误医药所致,且面部四肢脱肉中现微肿,脉虽沉弱,想不必死之证。因与茯苓饮加半夏,每夜用消块丸八分。一月许,痞硬吐水稍减,胃纳稍佳。转与当归四逆加吴茱萸生姜汤,兼用消块丸一钱。又一月余,诸患去,饮食如常。病人及家人均谢再造之恩,可笑也。」

  枳实薤白桂枝汤之注释

  胸痹,心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。(《金匮要略》)

  【注】

  《方舆輗》本方条曰:「此方治心中痞,气结而胸满,自胁下逆抢于心者。」

  《勿误药室方函口诀》本方条曰:「此方治胸痹抢逆之势甚,心中痞结者,虽为瓜蒌薤白白酒汤一类之药,但白酒汤主喘息胸痛,半夏汤主心痛彻背不得卧,此方主胁下逆抢心,其趣各异。…新崎国林能用之治心腹痛及噎嗝反胃云。」

  由此二说,本条之意可解矣。

  枳实薤白桂枝汤方

  枳实、厚朴各8.5克,薤白17克,桂枝2克,瓜蒌实4克。

  上细锉,以水三合,煎一合。去滓,一日分三回,冷或温服。

  先辈之论说治验

  东洞翁本方定义曰:「治胸痹胸腹满痛上逆者。」

  求真按:「由此腹证上立论,胸腹满,枳实厚朴之所治也。治疼痛,诸药协力之所致。主上逆则桂枝之力也。」

  《方机》本方主治曰:「心中痞,胸胁满,自胁下逆抢心者,胸满,心痛或背痛者(南吕或控涎丹),嗝噎胸痛者(控涎或紫圆)。」

  《险证百问》曰:「真膈噎者,师曰:『真膈噎云云,与枳实薤白桂枝汤,或瓜蒌薤白白酒汤,或茯苓饮,或小陷胸汤,并以紫圆攻之,间有得治者。其治者,必有一块物,由胸下于腹,初按胁下如半月状,尽下于腹则大如瓜,乃噎止不吐饮食矣。秽物下,则如瓜者减而全得愈。』」

  求真按:「此证恐因胃癌而愈着于邻接脏器,由药力使之剥离,故得愈矣。」

  《生生堂治验》曰:「一人患胸痛呕吐者已七年,变为嗝噎。师诊之,六脉细小,心下悸,有水声沥沥然,与枳实薤白桂枝汤,每时下赫赫圆三十丸。三日,所下痢皆色黑如漆,病势颇退。后十余日,心中懊,吐胶固黑痰后,所患方除。后经十余年之久,复发而死。」

  《类聚方广义》本方条曰:「世之所谓痰劳,咳嗽胸满而痛,或胁肋肩背挛痛,而吐黏痰,或唾血者,宜此方。当以胸满、胸背挛痛为目的,兼用南吕丸或姑洗丸。」

  薤白之医治效用

  《本草纲目》曰

  薤白

  【气味】辛苦温,无毒。

  【主治】除寒热,去水气,温中,散结气,作羹食利病人,诸疮,中风寒、水气,肿痛,捣涂之。(《别录》)

  煮食,耐寒,调中,补不足,止久痢冷泻,肥健人。(日华)

  治泄痢下重,能除下焦阳明之气滞(李杲、好古曰:「下重者气滞也,四逆散加此以泄气滞。」)。治少阴病之厥逆泄痢及胸痹刺痛,下气,散血,安胎。(时珍)

  补虚,解毒。(藏器)

  《本草备要》曰:「薤,辛苦温滑,调中,助阳,散血,生肌,泄下焦大肠之气滞。治泄痢下重,胸痹刺痛,肺气喘急,安胎利产,涂汤火伤。」

  《药征》曰:「薤白,主治心胸痛而喘息,咳唾也,兼治背痛,心中痞。」

  《方伎杂志》曰:「薤白,五月时采根之实,割为二而置于干。临用自小口切之,霉样气出。治痰饮、胸痹、肩背之痛等,洵圣药也。《类聚方》中用薤白诸方,其效可知矣。」

  由以上诸说,本药可谓为温性解凝药,主治心脏性喘息、心脏神经痛等,有特能。

  瓜蒌实之医治效用

  《本草纲目》曰

  瓜蒌实

  【气味】苦寒,无毒。

  【主治】胸痹,悦泽人面。(《别录》)

  润肺燥,降火,治咳嗽,涤痰结,利咽喉,止消渴,利大肠,消痈肿疮毒。(时珍)

  补虚劳口干,润心肺。治吐血,肠风泻血,赤白痢,手面皱。(《别录》)

  《本草备要》曰:「瓜蒌仁,甘补肺,寒润下,能消上焦之火,使痰气下降,为治嗽要药。又能荡涤胸中之郁热垢腻,生津利肠,通乳消肿。治结胸、胸痹,治一切之血证。泻者忌用。」

  《药征》曰:「瓜蒌实,主治胸痹也,兼治痰饮。」

  《方伎杂志》曰:「瓜蒌实,由东洞翁先生之试验,用土瓜实也。胸痹、痰饮、咳嗽,其效非瓜蒌仁所及。今药铺采鬻土瓜实者多,且仲景方称实,非谓仁也。」

  由以上诸说观之,则本药可谓为冷性之消炎解凝药,有主治心肺原因性喘咳胸痛等之特能。

  瓜蒌薤白白酒汤之注释

  胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。(《金匮要略》)

  【注】

  徐氏曰:「此段实注胸痹之证脉,以后凡言胸痹,皆当以此概之,但微有参差不同耳。故特首揭之,以为胸痹之主证、主脉、主方也。」

  吉益南涯曰:「凡曰胸痹,必有喘息咳唾之证。胸痹之病,喘息咳唾(痰饮闭塞血气,而气仅能通达而不畅行所致),胸背痛,短气(血气欲流通,故痛。痰饮自外闭,故短气也),脉沉而迟(本上有『寸口』二字,下有『关上小紧数』之五字,是因自外痰饮闭塞之所见也。迟,实貌),瓜蒌薤白白酒汤主之(此汤逐痰饮,循血气也)。」

  依此二说,可解本条之义矣。

  瓜蒌薤白白酒汤方

  瓜蒌实2.4克,薤白9.5克。

  上细锉,以上清酒一合五勺,煎五勺。去滓,顿服。

  求真按:「本方及次方,以白酒煎出,虽为原法,但日本不产此物,故本吉益东洞翁之经验,以清酒代之。」

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